Diagnostic et traitement du cancer épithélial de l'ovaire

Cancer de l'ovaire représente environ 25% de tous les cancers du tractus génital féminin. Cependant, il ya plus de décès dus à cette forme de cancer chaque année aux États-Unis que de cancer de l'endomètre et le cancer du col de l'utérus associé. Le risque à vie de développer un cancer de l'ovaire spontanée est d'environ 1,7%. Le cancer épithélial de l'ovaire a été prévu provoquer 15,520 décès en 2008. L'âge moyen au moment du diagnostic est de 60. Il ya eu une amélioration significative du taux de survie de cinq ans pour les patients atteints d'un cancer de l'ovaire. C'est probablement une combinaison de meilleures chirurgies de réduction tumorale tumorales et de meilleures options chimiothérapeutiques.

La plupart des patients atteints de ce type de cancer de l'ovaire n'ont pas de signes ou symptômes jusqu'à ce que la maladie se propage à l'abdomen supérieur. 70% des patients se présentent avec une maladie avancée. Les symptômes du cancer de l'ovaire de stade précoce peut inclure non spécifique inconfort pelvien, la fréquence urinaire et la constipation, qui sont causées par une masse pelvienne agrandissement. Avec la maladie est avancée, les patients éprouvent des douleurs abdominales, des ballonnements, l'anorexie, des nausées et constipation.

Le meilleur marqueur tumoral pour le cancer de l'ovaire est le CA 125. Élévations mineures dans CA 125 peut également être vu dans l'endométriose, les tumeurs bénignes, les fibromes et les femmes enceintes et post-partum. En outre, l'élévation modérée du CA 125 peut être vu dans adnocarcinoma tel autre sein et cancer de l'endomètre. La sensibilité du CA 125 est de 70% à 80% et la spécificité est de 98,6% à 99,4%. Cependant, dans la population à risque moyen à faible prévalence de cancer de l'ovaire, le faux positif peut être trop élevé.

Le National Cancer Institute recommande un dépistage pour le cancer de l'ovaire féminin syndromes génétiques connus associés à cette maladie et pour les femmes ayant des antécédents familiaux importants. Le dépistage systématique des femmes sans antécédents familiaux de cancer de l'ovaire n'est pas recommandé. Les syndromes génétiques connus comprennent le syndrome de cancer héréditaire du sein et de cancer de l'ovaire associé à BRCA 1, BRCA 2 et héréditaire sans polypose syndrome du cancer colorectal (HNPCC). Le risque absolu de cancer de l'ovaire, en présence de l'une des BRCA 1 ou BRCA gammes de mutation 2 de 16% à 60%. Pour les patients atteints du syndrome HNPCC, le risque à vie de cancer de l'ovaire est de 9% à 12%.

Le cancer du épithéliales pour environ 90% des cancers de l'ovaire. Histologies communs incluent séreux, mucineux, endométrioïde, transitiona et types de cellules claires. Les tumeurs germinales comprennent dysgerminoma, tumeur du sinus endodermique, le carcinome embryonnaire tératome malin ou de choriocarcinome primaire. Les tumeurs stromales sont des tumeurs granuleux ou de Sertoli-Leydig tumeur.

Lors de la présentation initiale, la chirurgie est utilisée pour la confirmation et de la tenue du cancer. Stade I est limitée à un ou des deux ovaires. Phase II implique un ou des deux ovaires avec extension aux viscères pelviens. Phase III est associé avec des implants sur le mur abdomino-pelvien ou la surface séreuse du foie ou l'intestin grêle ou implique épiploon. Maladie de stade IV implique métastases à distance. La survie à 5 ans pour le stade IA maladie et le grade histologique 1 ou 2 est supérieure à 90%. Pour la phase à haut risque, je la maladie et stade II, survie à 5 ans est de 80%. Pour les patients avec maladie de stade III après résection chirurgicale, survie à 5 ans est de 20% à 30%. Cela réduit à moins de 10% pour les patients de stade III avec réduction tumorale sous-optimale et le stade IV de la maladie.

Stade I avec cancer de l'ovaire caractéristiques pronostiques favorables peuvent être traités par chirurgie seule. Pour les femmes présentant un risque élevé, un cancer au stade précoce (stade I de grade 3 ou stade II), une chimiothérapie adjuvante à base de platine avec des agents montrent une amélioration de 11% de la survie sans progression et amélioration de 8% de la survie globale. Pour la phase III et IV de la maladie, la norme actuelle de soins comprennent tentative maximale à cytoréduction chirurgicale suivie d'une chimiothérapie avec des agents à base de platine.

Réduction tumorale optimale est un élément important dans le traitement du cancer des ovaires. Les données rétrospectives ont montré que la survie est meilleure pour les femmes qui reçoivent une chimiothérapie en présence de la maladie de faible volume. Dans le milieu où cytoréduction chirurgicale optimale ne peut être atteint, une approche alternative consiste pour le patient de recevoir une chimiothérapie à l'avant. Pour les patients qui ont présenté une réponse partielle à la chimiothérapie néoadjuvante, il peut être approprié de tenter l'ablation chirurgicale de la maladie macroscopique à ce moment-là.

En ce qui concerne la norme de diligence dans la chimiothérapie du avancées de l'ovaire de type cancer, des études ont montré que le paclitaxel / cisplatine combinaison est supérieure à la combinaison de cyclophosphamide / cisplatine. Des études ultérieures ont montré que le carboplatine / paclitaxel est au moins aussi efficace que le cisplatine / paclitaxel.

Chimiothérapie intrapéritonéale est une approche intéressante pour le traitement d'une maladie qui est largement confinée dans l'espace péritonéal. GOG 172 qui se trouvait quelques essais cliniques de phase III a démontré que cette approche régionale a entraîné la survie sans progression supérieure libre et la survie globale par rapport à l'approche par voie intraveineuse seule. L'inconvénient de cette approche incluent la toxicité locale, et l'exigence de la pose du cathéter par voie intrapéritonéale.

En raison du taux élevé de récidive chez les patients atteints d'un cancer avancé de l'ovaire, la question de savoir si une chimiothérapie de consolidation peut améliorer le temps jusqu'à progression et la survie globale a été examiné dans un essai de phase III comparant 3 et 12 cycles de taxol. La survie sans progression en faveur du bras cycle de 12. Toutefois, la survie globale n'était pas différente entre les deux bras. Par conséquent, l'oncologue doit discuter avec le patient et leur permettre de décider si l'amélioration de la survie sans progression libre justifie toxicités, y compris la neuropathie périphérique et l'alopécie.

Pour de nombreux patients atteints d'un cancer avancé de l'ovaire qui ont initialement répondu au traitement, les rechutes de maladies à un moment ultérieur. Le traitement des patients atteints de la maladie récurrente ou résistantes aux maladies doit être individualisée. Pour les personnes avec un intervalle de traitement à long libre, des médicaments similaires de nombreux être réutilisés. Il ya aussi un certain nombre de médicaments simples agents ayant une activité dans le cancer de l'ovaire. Il s'agit notamment de altretamine, le bevacizumab, le docétaxel, l'étoposide, la gemcitabine, doxorubicine liposomale, le paclitaxel, le tamoxifène, le topotécan et la vinorelbine.

La radiothérapie peut aussi jouer un rôle dans le traitement palliatif de certains patients atteints d'un cancer ovarien récurrent. Les symptômes tels que douleur de masse pelvienne croissance ou une métastase osseuse peut être pallié. Très rarement métastases cérébrales peuvent se développer, qui peuvent également être traitées avec la radiothérapie.

Le meilleur traitement du cancer de l'ovaire a besoin d'une approche d'équipe entre le médecin de soins primaires, chirurgien en oncologie gynécologique, oncologues médicaux et radio-oncologues. De plus en plus des agents chimiothérapeutiques deviennent disponibles et que nous avons de mieux comprendre la biologie du cancer épithélial de l'ovaire, nous espérons améliorer encore la survie globale et la qualité de vie de nos patients....